改善脑水肿和血脑屏障通透性,减少脑细胞凋亡,对SAP 时的脑损伤有保护作用。苗毅等[27]经临床研究发现，生长激素对胰性脑病的早期表现有治疗作用，推测生长激素与生长抑素联合应用有可能预防PE的发生。②低分子量肝素治疗PE:邱氟等[2……
胰性脑病 可望成为判定sap时是否发生脑损伤及pe严重程度的一种较特异性的生化指标。
4 诊断与鉴别诊断
pe是ap的一种严重并发症，由于缺乏特异性临床症状、体征和可靠地影像学及实验室检查，目前其临床诊断应仍是一种排除性诊断。临床上针对:①具有明确的ap或慢性复发性胰腺炎的原发病病史；②在原发病的基础上，出现不能用其它原因解释 可有效减少胰液分泌，抑制胰酶激活，而甲磺酸加贝酯可抑制pla2的活性，减轻pla2对脑组织的损伤，缓解神经精神症状。②动态胰腺ct检查，结合apacheⅱ评分，评估ap的严重度及坏死范围，行确切、有效地穿刺或手术引流，清除坏死和感染组织，防止炎症介质的级联反应。③预防和治疗继发性急性肺损伤（acute lung injury, ali），甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ards)，出现ards早期表现者，在面罩给氧不能改善症状时，应及时插管行合理的肺通气治疗，改善低氧血症。④积极、有效的液体复苏，适量及个体化的胶体补充，维持水电解质酸碱平衡，尽快纠正内环境的紊乱，维护内环境的稳定。⑤在循环稳定后实施全肠外营养，补充谷胺酰胺维持肠道黏膜完整，防止肠道细菌移位；肠道功能恢复后可过度到肠内营养；长期行肠内、肠外营养时注重维生素和微量元素的补充。⑥根据痰、血及引流液的细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素，防止感染。
5.2 pe的治疗
既往pe的治疗主要是对症治疗，包括:甘露醇脱水降低颅内压；冬眠疗法减轻脑氧耗，保护脑细胞；胞二磷脂胆碱、肌苷、辅酶a等中枢神经营养药物保护脑组织功能及兴奋型pe的镇静安神治疗。近年来，针对pe发病机制的治疗取得了较好的临床疗效。①生长激素和生长抑素的联合应用治疗pe:殷保兵等[26]的实验研究显示，生长激素和生长抑素可降低sap大鼠血清et-1/no 比值,改善脑水肿和血脑屏障通透性,减少脑细胞凋亡,对sap 时的脑损伤有保护作用。苗毅等[27]经临床研究发现，生长激素对胰性脑病的早期表现有治疗作用，推测生长激素与生长抑素联合应用有可能预防pe的发生。②低分子量肝素治疗pe:邱氟等[28, 29]通过大鼠实验和前瞻性临床研究发现，低分子量肝素可通过抑制胰酶的释放，下调炎症介质(包括tnf-α和il-6)，减少炎症因子的产生和脑神经元细胞凋亡，从而降低胰性脑病的发生率和死亡率。③血液净化(continuous blood purification，cbp)治疗pe:sap是胰腺自身消化启动的严重的全身炎症反应性疾病，是机体促炎因子与抗炎因子之间的失衡所致。炎症细胞过度激活并大量释放细胞因子，以及由此产生的细胞因子级链反应是sap病情加重的关键所在[30]。sap早期行cbp治疗能清除体内过度释放的炎症介质，纠正促炎和抗炎因子的失衡，调节免疫紊乱状态，改善微循环。yekebas等[31~33]研究显示，持续静脉-静脉血滤(continuous veno- venous hemofiltration，cvvh) 能降低实验性sap猪血浆中促炎因子tnf、pla2 的水平，稳定血流动力学，改善肺换气功能，延长实验动物的生存时间，且能使机体的免疫抑制状态得到改善。从而，可预防和治疗pe。
总之，pe是重症胰腺炎的严重并发症，病死率高，其发生机制、诊断及治疗中的许多问题还有待进一步深入研究；临床医生应提高对pe的认识，做到早期诊断、综合治疗，以改善pe的临床预后