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医院冒用患者身份虚构病历套取医保10余万

www.zgfxnews.net 来源:大河网 发布时间:2012-02-10 08:21:48

于是就办理了医保手续。这一年来季扑产生的医疗费就在金牛医保局报销了。2011年4月,她咨询到自己可以给儿子申请购买职工医保,于是缴纳了医保费至2011年12月,并于去年底领到了职工医保卡。 2012年春节前,黄玉用医保卡去省医院门……

同一时间、同一个人、不同地点的两份住院病历,揭开了金堂精神卫生保健院套取医保基金的内幕。在患者不知情的情况下,医院用其身份证号码购买医保,5年时间里,先后20次以一个人的虚构病历就向医保部门套取医保基金10余万元

春节前,季扑(化名)发现世界上还有另一个“自己”,这让他感到空前不安,于是躲进屋里封住所有门窗,把自己给严严实实地藏了起来。2月7日,在家“躲藏”了23天的季扑在记者劝说下走出家门吃顿饭。

一个月前,季扑跟母亲去缴纳自己的医保费,意外发现自己的医保卡被锁了,同时还发现,6年多来,“自己”大半时间都在金堂精神卫生保健院住着,还报销了近10万元的医保费。然而,他明明在6年前就结清了所有费用,离开了这家医院后就再未回去过。

在成都市医保局查询后,发现那个“自己”就是金堂精神卫生保健院,这让季扑备受刺激,开始出现各种极端表现,总担心医院再来带他走。

季扑的医保报账记录里显示:2005年1月开始至2010年3月期间,他先后在金堂精神卫生保健院住院或就诊20余次,产生医疗费用15万元,已报销10余万元。然而,据四川法制报记者调查发现,季扑本人是在2009年才购买了医保,在此之前,是该医院用季扑的身份证办理了医保手续。

其实,早在2009年初,季扑的母亲黄玉(化名)就和问题擦肩而过,只是当时未引起注意。金堂精神卫生保健院却在接下来的两年内继续虚构季扑病历,套取医保基金近5万元。

“闭关”23天

7日上午,四川法制报记者在黄玉的带领下,来到其在成都市茶店子的家里,季扑已经在家里呆了20多天。

20多天里,因为手机卡松了,不能使用,他以为是手机被“控制”了,家里那台老座机电话出了点问题,只能听,不能说,他认为是有人故意给切断的。黄玉发现,现在他唯一愿意听的是记者的话,于是向本报记者求援。

果然,在确认记者出现在他家门口后,他打开了门。

一直以来,他的母亲和继父,以及周围其他人,都不能和他正常对话。怕保安、怕“白大褂”……他承认很多时候很激动、急躁、甚至狂躁,自己有强迫症,但他并不承认自己是精神病患者。

季扑瘦高,戴着一副眼镜,在被确诊患病后几年,自修取得了大专文凭。他爱跟人讲道理,开始很斯文,但越说越激动,嗓门越讲越高,但从不伤人。

跟人对话,他总不忘自己是上过大学的。23天里,季扑打遍了自己能找到的所有媒体热线,说有人要抓他,寻求“保护”。

患者“不在此地”

吃完饭后,季扑又匆匆回到家里,虽然黄玉一再告诉他,不会有人伤害他的,但他还是认为:自己知道了医院的秘密,只是现在有记者在,他们暂时不敢动而已。

季扑所谓医院的秘密,就是医院用他的身份证办理了医保,多年来一直虚构他的住院病历,向医保部门套取大量医保基金的事实。这事被黄玉发现后,要求金堂精神卫生保健院赔偿损失,季扑也再不敢出门。

黄玉是城西一家国有单位的退休职工,丈夫早年去世,儿子因有病未能就业。她告诉记者,2009年1月她去给季扑办理城乡居民医疗保险时,成都市金牛区医保局的工作人员就告诉她,金堂精神卫生保健院替你买了,要那边停买,你自己才能买。于是,她就打电话给院长叶瑞先(音,下同),说自己给季扑买医保,不用他买。

但她也没觉察到有什么不对,几天后金牛医保局的人告诉她,可以买了,于是就办理了医保手续。这一年来季扑产生的医疗费就在金牛医保局报销了。2011年4月,她咨询到自己可以给儿子申请购买职工医保,于是缴纳了医保费至2011年12月,并于去年底领到了职工医保卡。

2012年春节前,黄玉用医保卡去省医院门诊取药,但被告知,医保卡已经被锁了。到金牛社保局咨询,黄玉才知道2010年4月1日,金堂精神卫生保健院给季扑办理了住院手续,并一直在报销住院费和特殊门诊费用。可事实上,儿子从2006年回家后就再没去过金堂精神卫生保健院,怎么可能在这家医院住院,还不断报销医疗费呢?

最让黄玉气愤的是,医院明明知道她也在给儿子购买医保了,还继续以季扑的名义套取医保基金。用季扑的话说就是,太疯狂了。

“医院留下了身份证”

季扑还在上高中的时候,黄玉就发现他有强迫症表现,于是开始四处求医,先后在川医和成都四医院接受治疗。2001年,季扑准备出门找工作时被母亲单位的人送去了金堂县精神病医院。据黄玉回忆,因为他每天在住的附近找人说话,跟人闹,而且整天不停敲打姑姑家的门,严重影响到了周围人的正常生活。

季扑被人送到了金堂精神卫生保健院,黄玉也是回家才知道这事,但想到儿子的确需要治疗,也就给儿子送了些东西到医院,让他好好治疗,但她去领回儿子各种东西时,发现没身份证,以为是儿子搞丢了,也就没再追问。

黄玉和季扑坚持认为:“是当时被送到医院后,医院交还物品时留下了身份证”。

两份医保报账清单

更蹊跷的是,四川法制报记者在季扑母子的协助下,调取了金堂医保局和成都医保局的报账清单,上面显示:2010年1月1日,季扑在温江区万春精神病院入院,5月31日出院,共产生医疗费1万余元,报销医疗费用5000多元。

金堂医保局的报账记录上还显示,同样的入院时间,同样是季扑,从2010年1月1日开始在金堂精神卫生保健院住院,3月31日出院,共产生医疗费用7491元,报销5000余元。

这两份清单说明,在时间完全重合的4个月时间里,季扑每天同时在相隔百里之外的两家医院里同时住院治疗。黄玉告诉记者,2010年1月1日,季扑的确在温江万春精神病院治疗,这才是真实的。

黄玉的这一表述,四川法制报记者从成都医保局调取的医疗保险支付结算表上得到了证实:2010年1月1日,季扑因“双向情感障碍伴有精神病性症状的躁狂发作”,在成都市温江万春精神病医院接受住院治疗近6个月,根本不存在同时在金堂住院的可能。

记者从金堂医保局调取报账清单了解到,2005年到2010年这5年间,以季扑的名义虚构住院和特殊疾病门诊的方式,共报账20次,共计报销101340元。

季扑母亲说,虽然2005年季扑的确在这个医院住院,但那个时期连医保都没买过,完全是自费的,而且在2006年接儿子离开的时候,就自费结清了医院的所有费用,再没任何瓜葛,季扑这些年也再未去过金堂一步。金堂精神卫生保健院这20次涉及金额10多万元的报销记录,除了以季扑的名义外,跟季扑一点关系也没有。

院方称为了救助三无人员

黄玉告诉记者,她把这个情况先向成都市医保局反映,医保局的工作人员对此非常重视,一名叫周喻(音)的工作人员详细记录了她所反映的情况,医保局承诺会严肃调查处理,并把调查结果告诉她。

就在她将这一情况反映给金堂医保局的当天,她就接到金堂精神卫生保健院院长叶瑞先的电话,要求见面,并承诺给予5000元的赔偿,遭到黄玉的拒绝。随后,金堂精神病医院又找黄玉单位工会出面主持调解,但工会只愿意为调解提供场地,拒绝介入。

最后,双方商定,2月7日上午10时,到黄玉位于茶店子营康西路的单位工会会议室进行调解,四川法制报记者以黄玉亲戚身份,参与了调解的全过程。

医院院长叶瑞先说,现在上级医保部门正在对他们进行调查,他先就此事向黄玉表示歉意,承认是他们的做法不妥,但也是为了救助其他的三无人员。同时他又表示,这事是下面工作人员干的,但负责这项工作的人已经换了几拨,具体怎么回事还没查清楚。

叶瑞先表示,来的目的一是道歉,其次就是看黄玉有什么要求,愿意就给她们生活造成的损害提供适当的赔偿,并达成一个协议,赔偿以后不再追究他们的相关责任。

黄玉提出了6万元的经济损失和精神损失费,金堂县精神病医院表示愿意考虑,两天后给予答复。她说,自己并不缺钱,这是她合理合法地主张权利,更重要的一点,要为儿子以后的生活作打算。

8日下午,记者亮明身份向金堂精神卫生保健院院长叶瑞先核实情况,他要记者不要相信他们说的话,而对于其它情况不愿再多说。随后,他给记者发来短信:他是我院以前治疗过的一名精神病患者,希你不要轻意(易)相信!

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