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本案启示 掌握防范检查预约风险三要素

www.zgfxnews.net 来源:医学论坛网 发布时间:2013-12-29 03:21:34

是作好检查预约风险防范的首要目标 临床检验危急值报告制度是一项较新的医院管理制度。《医院工作制度与人员岗位职责》二十、临床检验危急值报告制度之1规定:危急值是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需……

检查预约是及时还是延时,既是一个在临床仍多发争议的问题,也是司法实践常引发诉讼纠纷的问题。

专门对检查预约问题进行医法研讨和分析,不仅因它的常见、普遍,更基于揭示这样一个问题:检查预约的结果本身具有指标意义:既可在临床上用于判断患者病情状态和医院当下的管理水平,也可用于法律上判断是否履行紧急救治义务和判决医院是否存在归责事由。

懂得临床检验危急值价值是作好检查预约风险防范的首要目标

临床检验危急值报告制度是一项较新的医院管理制度。《医院工作制度与人员岗位职责》二十、临床检验危急值报告制度之1规定:危急值是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。也就是说,根据危急值而形成的危急值报告,价值深远,作用巨大,从医法结合角度,至少存在四方面医法价值:在临床上,危急值可作为患者可能正处于生命危险边缘状态的判断指标;在管理上,临床检验的危急值报告可作为对医院进行管理评价的重要依据;在法律上,可作为判断医方是否履行对患者及时实施紧急救治的标志;在问责上,可作为判断医方是否存在法定的免责事由之依据。

因此,懂得从医法角度对临床检验危急值报告价值进行解读和运用,是作好检查预约风险防范的首要目标。

明白检查预约注意要点是作好检查预约风险防范的基本之功

在临床活动中,患者须预约各种检查。从管理角度,完成各种检查预约工作,共同要点包括:进行各种特殊造影检查,应事先预约;急诊患者随到随检即时报告;要按规定的时限,报告要密切结合临床等。

之所以要懂得这些种类和注意要点,是因为在检查预约问题上,常表现为医疗活动实践同医疗法律规定之间的不一致性。一方面,众所周知的是,从管理上、法律上,对诸如进修等工作的要求是非常明确和严格的;另一方面,医院尤其三甲医院,患者做检查时无医护人员等陪护十分常见。 从现状上看,这些不一致问题是容易被医方以种种理由、主张、观点进行解释和接受的,其结果就是被迷惑、遮盖或者忽略,以至这类问题常年在但难解,纠纷多发但难免,成为管理顽疾和风险难点。在目前医疗环境下,这是医院普遍存在的现象,大医院更明显、更多见。

虽然明知医院存在上述问题而难以防范,除经费、管理、法律等问题之外,最突出原因是认识还不到位,要认识到:这类问题已是一个法律的强制性问题,不是医患沟通的柔性问题,比如医生要明确知道,检查预约要医护人员陪同和把握检查要点等,这是不可以变通的。这是基本要求,是配合法律适用的基本功,不履行好这些基本要求,医方就存在过错的可能,而这有法律可援引并可能被问责。

满足外出检查预约的医法条件是作好检查预约风险防范的关键之处

临床医生每天都要面对这样的问题:病情较重的患者可以去做检查吗?若不去检查诊断不清,但去检查途中发生意外如何处理?就如本例患者在检查过程中死亡而被法院认为“在腹胀原因不明、病情危急的情形下,没有及时为患者采取必要的检查措施以查明腹胀原因”,结论是医方存在过错而要承担法律责任。

法院判决正确吗?就如何看待这个问题,有医生认为:一方面,国内没有哪家医院能做到所有检查即开即做;另一方面有些检查是需要一定的条件才能做;在没有b超、ct等影像学检查前,有些疾病也是可作出临床诊断的。该医生观点具有一定代表性,但这能够用于回答法院的质疑吗?法律支持这样的主张吗?更进一步说,如何防范患者外出预约检查的法律风险? 此时应当懂得外出检查预约的条件存在与否,是能否和是否外出进行检查的前提和基础。在众多“条件”准备、限制和要求中,更应当从医学和法律角度进行防范,比如懂得危急值运用和懂得检查预约注意要点,在此基础上作好外出检查患者的紧急救治工作,如此主张是具有医学和司法价值,并且受法律保护的。

总之,把危急值医法价值、预约检查注意要点和紧急救治条件当作防范检查预约工作三大风险点防范,就能避免许多不必要的医疗纠纷和法律风险。

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