先行支气管动脉造影。支气管动脉多开口在平第 5-6 胸椎水平的胸主动脉前壁或侧前壁。一般右侧 1-2 支，左侧 2-4 支。约 1/3 病例的左右支气管动脉共干。导管插入动脉后先作造影，观察支气管动脉有无增多、扩张、动脉瘤形成等征象……
咯血是指喉部以下呼吸道出血 , 并经咳嗽从口腔咯出 , 不同于呕血。介入治疗是有效的方法。
[ 病因 ]
引起咯血的常见疾病为支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿以及肺霉菌感染等。肺寄生虫病如肺吸虫病及肺急性传染病如流行性出血热也可引起咯血。咯血大部分源于肺部体循环系统，主要为支气管动脉，也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支、肋间动脉等。少数病例源于肺动脉分支。
[ 临床表现 ]
临床上根据咯血量的大小分为痰血、小量咯血、中等量咯血和大量咯血。大咯血指每日出血量在 500-2000ml 。大咯血严重危及生命，死亡率可高达 50-100 。死因主要是窒息，其次是休克。
[ 常规治疗 ]
咯血以往多采用内科保守治疗，如静脉给予垂体后叶素等。内科治疗无效者可手术切除肺叶，但手术死亡率高，而且多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。上世纪 70 年代开始支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。目前支气管动脉栓塞已成为治疗支气管大咯血的首选有效方法。
[ 介入治疗 ]
一、适应证与禁忌证
（一）适应证
1. 急性大咯血（ 300ml/24 小时以上），内科治疗无效；
2. 反复咯血，不适宜手术或拒绝手术；
3. 手术治疗后复发咯血；
4. 不明原因咯血，在排除肺静脉性出血和肺动脉出血后 , 可行栓塞治疗。
（二）禁忌证
1. 出凝血机制严重障碍；
2. 严重心肝；
3. 导管不能牢固地插入支气管动脉内；
4. 支气管动脉与脊髓动脉有交通，导管不能避开脊髓动脉。
二、介入治疗技术
（一）术前准备 : 由于大咯血病情危及 , 应及时抢救 , 并向病人家属说明病情及介入治疗的经过。应保持呼吸道通畅。备好气管切开包、吸痰器以及各类抢救药品。检查出凝血时间。
鈥? 器械:同与一般性血管造影，常用导管有 cobra 、 hih 、牧羊钩及支气管动脉专用导管。为减少脊髓损伤并发症，可采用微导管。常用栓塞剂有明胶海绵、弹簧圈、 pva 颗粒（ 150-600 μ m ）、组织粘合剂以及无水乙醇等。
鈥? 治疗方法:一般经股动脉穿刺插管。先行支气管动脉造影。支气管动脉多开口在平第 5-6 胸椎水平的胸主动脉前壁或侧前壁。一般右侧 1-2 支，左侧 2-4 支。约 1/3 病例的左右支气管动脉共干。导管插入动脉后先作造影，观察支气管动脉有无增多、扩张、动脉瘤形成等征象。栓塞前再次核对导管位置、有无反流。导管尽可能深入支气管动脉内，为减少脊髓并发症和栓塞剂反流，可插入微导管，再经微导管注入栓塞剂。栓塞水平控制在支气管动脉 2-3 级水平即可。
鈥? 注意事项:栓塞前仔细观察支气管动脉有无同脊髓动脉共干或有交通。导管应避开脊髓动脉或其交通。应采用非离子型造影剂。由于支气管动脉数目较多，应逐支栓塞。除观察支气管动脉外，也应注意肺动脉和其他体动脉分支是否为出血源。
鈥? 并发症及处理:栓塞后部分病例出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感以及吞咽困难等，一般不需处理。严重的并发症是脊髓损伤，是由于栓塞脊髓动脉所引起，常在手术中或术后数小时开始，逐渐发展为横断性截瘫，伴感觉障碍和尿潴留等。数天后发展至高峰，但多数病人在数周或数月后可完全或部分恢复。一旦发生脊髓损伤应立刻给于血管扩张剂、脱水剂和激素治疗。脊髓损伤的发生率约 1 左右。其他的严重并发症为肋间皮肤坏死与支气管食管瘘。
（六）疗效: 90 病例可立刻控制出血。复发率约 15-20 。复发的原因有栓塞不全、栓塞后血管再通、病变进展以及非支气管动脉出血等。