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头颈外科手术的 三难

www.zgfxnews.net 来源:搜狐 发布时间:2012-4-17 9:49:45

或者非专业头颈外科的其他科室来说,可能很多种肿瘤手术一年甚至几年都没有做过一台,所以很难做到手术娴熟。”齐金星说。 他强调,作为专业头颈外科医生,必须严格把握头颈科的各种肿瘤,比如喉咽癌要做手术加放射的综合治疗,甲状腺癌要做手术加……

河南省肿瘤医院,郑州大学附属肿瘤医院头颈外科主任,河南省甲状腺疾病诊疗中心主任,河南省抗癌协会头颈专业委员会主任委员,河南医学会耳鼻咽喉-头颈外科学专业委员会副主任委员。

齐金星主任擅长头颈部良恶性肿瘤的诊治和头颈部复杂肿瘤的外科治疗。他发表论文20余篇,参编专著3部,承担省科研课题3项,获科技成果奖1项。

一谈到肿瘤,人们更多想到的是脏器肿瘤,但在头颈外科的管辖范围内,即锁骨以上除了脊椎和神经系统外的区域内,肿瘤的种类数不胜数。脖子上会长肿瘤,舌头上会长肿瘤,甚至眼睑上都会长肿瘤。“难者不会会者不难,其实所谓难,不过是需要更高的技术含量。”齐金星说。

一难:肿瘤种类多,要对肿瘤有足够的认识和把握

“头颈外科肿瘤的特点是种类多、发病率低,光唾液腺的肿瘤就有几十种,但是发病率并不高,也就是说,你不但需要掌握海量的相关知识,还很难获得丰富的手术经验,有些基层医院,或者非专业头颈外科的其他科室来说,可能很多种肿瘤手术一年甚至几年都没有做过一台,所以很难做到手术娴熟。”齐金星说。

他强调,作为专业头颈外科医生,必须严格把握头颈科的各种肿瘤,比如喉咽癌要做手术加放射的综合治疗,甲状腺癌要做手术加内分泌的综合治疗;比如食管癌要向外多切除3厘米,声门型喉癌只需要外切2厘米就可以了;比如声门上型喉癌一定要做淋巴结清扫,因为它淋巴转移的几率达到60,而声门型喉癌则不需要,因为它淋巴转移的几率只有2~3,只有掌握了这些才能达到更好的治疗效果,也意味着达到同样手术效果的同时保留更多的正常组织,让患者受损更小。就拿喉癌来说,别说多切1厘米,多切半厘米可能声音就没了。除了手术,哪些肿瘤术前放疗效果好,哪些肿瘤有了新的疗效好的治疗方案等,都需要了解得非常清楚。

二难:需要有完善的头颈部解剖学知识

头颈部承载着众多的人体功能:视觉功能、味觉功能、语言功能、吞咽功能、呼吸功能等,任何一个功能的缺失都会让患者的生活质量大打折扣。

很多医生说,肿瘤手术是良心活,切彻底没切彻底,就看你的良心,患者根本无从得知。那么头颈部的肿瘤手术就更是如此,如果你对人体结构不了解,该切的不敢切,或者不该切的切了,患者都会抱憾终身,颈部还有多达150~200个的淋巴结,有些只有半厘米大小。

另外,解剖学的知识不仅体现在手术切除上,还体现在术后的修复和再造上。齐金星说,科室先后派出多名年轻骨干医生外出学习新的修复、再造技术,如果声音没了,再造声带,舌头切了,再造个舌头。

三难:难的不是切,而是切掉后的创面修复和功能修复

据了解,显微镜外科的发展使得更多的头颈科肿瘤手术成为可能。“显微镜技术对于头颈科的主要作用就是修复,比如颈部下切掉了一个十几厘米的肿瘤,切不切是问题,切掉怎么缝上是个大问题,大量的组织缺损,拉是拉不到一块儿的,肿瘤所在的组织也不能再用,这就需要从身体别的地方找替代的组织包括皮肤、肌肉、骨骼等。从胸前、大小腿、胳膊等处都可以找合适的组织,但移植要保证组织移植后活下来,所以,就要连同血管,甚至肌肉一块儿移植,接血管就需要在显微镜下进行,这可是个比绣花还精细的功夫活。”齐金星说。

以前,很多患者对肿瘤手术的创面并不在意,但是,创面大小对头颈科来说意义就很大了,创面小,不仅意味着患者可以尽可能保留原有的样貌,还意味着可能不需要做大块的组织移植,所以微创手术比如鼻内窥镜手术、腹腔镜甲状腺手术、数字虚拟手术、机器人手术等技术,也将是头颈外科手术的一大方向,这都需要设备、技术更上一层楼。

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